Psoriáza

Psoriáza (známa aj ako šupinatý lišajník) je neinfekčné chronické a často sa opakujúce kožné ochorenie.

Psoriáza, ktorej symptómy určujú jej sklon k poškodeniu periartikulárnych tkanív, sa prejavuje vo forme šupinatých papúl, navyše stojí za zmienku, že toto ochorenie je jednou z najčastejších kožných lézií, ktoré sa vyskytujú v každom veku.

Etiológia tohto ochorenia ešte nebola úplne študovaná a dokázaná, avšak mnohí dermatológovia sa stále zhodujú na tom, že psoriáza je ochorenie priamo spojené s genetickými dedičnými patológiami.

Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia navštívte svojho lekára.

všeobecný popis

Psoriáza sa vyznačuje trvaním a pretrvávaním vlastného priebehu. Jeho remisie, ktoré môžu trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, naznačujú jeho následný návrat a celoživotné trvanie. Spontánne vyliečenie tohto ochorenia je extrémne zriedkavé.

Ak sa pokúsite určiť konkrétnu kategóriu osôb predisponovaných na vznik psoriázy, potom riešenie nebude jednoznačné. Faktom je, že psoriáza, ktorá pôsobí ako systémový proces, sa vyvíja nielen u ľudí so skutočnými poruchami imunity, ale aj u ľudí, ktorí majú určité funkčné alebo morfologické poruchy spojené s funkciami rôznych systémov a orgánov.

Zo skupiny dermatóz je u nich psoriáza jedným z najviac skúmaných ochorení. Medzitým žiadna z hypotéz, ktoré dnes existujú, nemôže úplne určiť podstatu tejto choroby. Vzhľadom na to sú problémy spojené s jeho terapiou a prevenciou v rovnako neistej a zároveň akútnej situácii ako predtým. V závislosti od konkrétneho časového obdobia boli navrhnuté rôzne nápady týkajúce sa pôvodu psoriázy. To následne viedlo k výberu množstva foriem, z ktorých každá je založená na výsledkoch určitých laboratórnych štúdií a klinických pozorovaní.

• Dedičná povaha choroby. To znamená prítomnosť psoriázy v rámci niekoľkých generácií, v ktorých boli zaznamenané prípady tohto ochorenia. Mimochodom, je to dedičnosť, ktorá sa prakticky považuje za hlavnú a spoľahlivú príčinu rozvoja psoriázy (v tomto prípade sa psoriáza zvyšuje pod vplyvom rôznych typov provokujúcich faktorov).
• Metabolická povaha ochorenia. V tomto prípade prichádzajú do úvahy poruchy v metabolizme tukov (t. j. v metabolizme cholesterolu), znížená chorobnosť v období hladu, zvýšené množstvo fosforu v psoriatických šupinách a pod.
• Vírusová povaha ochorenia. V tomto prípade bol koncept priameho zapojenia vírusovej infekcie do etiológie posudzovaného ochorenia vytvorený na základe početných a dlhodobých klinických pozorovaní. V súlade s tým je z rovnakého dôvodu infekčná (a tiež vírusová) povaha ako teória vývoja psoriázy najstaršia. Koniec 19. storočia bol teda poznačený prípadmi vzniku veľmi rozsiahlych skupín formácií psoriatického typu, ktoré sa vytvorili na pozadí pacientov trpiacich chorobami, ako je šarlach a chrípka. Systémová povaha skutočnej lézie, jej opakujúci sa a predĺžený priebeh, prítomnosť spojenia s meteorologickými a heliofyzikálnymi faktormi, ako aj určité črty spojené s vývojom vyrážok charakteristických pre psoriázu, tiež pôsobili ako potvrdenie infekčnej povahy psoriázy. choroba. Pokiaľ ide o súčasnú dobu, teraz prebieha hľadanie tých vírusových činidiel, prostredníctvom ktorých by sa dal spustiť psoriatický proces.
• Endokrinná povaha ochorenia. Teóriu o priamej súvislosti medzi vznikom psoriázy a endokrinným (ale aj metabolickým) charakterom v nedávnej minulosti podporovali mnohí. Pri vyšetrovaní pacientov so psoriázou sa pomerne často odhalili určité poruchy endokrinnej škály, čo slúžilo ako odôvodnenie relevantnosti takéhoto spojenia. Zdôraznili sa najmä poruchy spojené s funkčným stavom pohlavných žliaz, vplyv spôsobený menštruačným cyklom, tehotenstvom, pôrodom a laktáciou, výrazný typ zmien zistených pri štúdiu hypofýzno-nadobličkového systému pacientov.
• Neurogénna povaha ochorenia. Spočíva v nástupe ochorenia na pozadí pre pacienta aktuálneho nervového šoku (presnejšie po jeho prenesení). Asi v 30 % prípadov dochádza k exacerbácii ochorenia práve na podklade stresu. V tomto prípade majú pacienti zníženú schopnosť odolávať vplyvu stresu a následnému prenosu jeho následkov. Poruchy, ktoré majú (asténické, vegetatívno-vaskulárne-viscerálne, vegetatívno-vaskulárne-dystonické a astenodepresívne), v kombinácii s neurotickými reakciami zároveň vyvolávajú vznik alebo dokonca zhoršujú črty prevládajúceho bludného kruhu.

Klasifikácia

Ako sme už uviedli, psoriáza pôsobí ako chronické a opakujúce sa ochorenie. Ktorúkoľvek z jeho existujúcich foriem možno pripísať jednému z variantov klasifikácie relevantnej pre psoriázu, v ktorej existuje distribúcia pre pustulárnu alebo nepustulárnu psoriázu. Vo všeobecnosti je klasifikácia nasledovná:

• Pustulózna psoriáza
  • generalizovaná psoriáza;
  • anulárna psoriáza (anulárna pustulóza);
  • palmoplantárna psoriáza (psoriáza končatín, pretrvávajúca palmoplantárna pustulóza, barbera pustulózna psoriáza);
  • chronická forma perzistujúcej akrodermatitídy (psoriáza chodidiel a dlaní, palmárno-plantárna psoriáza);
  • herpetiformné psoriatické impetigo.
• Nepustulózna psoriáza
  • psoriasis vulgaris alebo psoriasis vulgaris, jednoduchá psoriáza (plask, stabilná psoriáza v chronickej forme);
  • psoriatická erytrodermia (erytrodermická psoriáza).

Viacerí autori sa prikláňajú k potrebe doplniť túto klasifikáciu, vďaka čomu je možné k nej pridávať typy alebo formy psoriázy v nasledujúcich variantoch:

• psoriáza podobná seborei (psoriáza seborey);
• psoriáza z obrúska;
• liekmi vyvolaná psoriáza;
• "Reverzibilná psoriáza" (psoriáza kožných záhybov, flexorových plôch).

Psoriáza: príznaky

Prvými príznakmi psoriázy sú vyrážky miliárneho typu papúl, ktoré sa vyznačujú postupným nárastom pozdĺž periférie, pričom sa súčasne premieňajú na numulárne a lentikulárne papuly a navzájom sa spájajú, vďaka čomu sa objavujú plaky rôznych veľkostí. Vývoj psoriázy v koži definuje tri hlavné štádiá.

Prvé štádium

Toto štádium je definované ako progresívne štádium, je spôsobené tvorbou nových útvarov na koži (v skutočnosti papuly), ako aj zväčšením veľkosti tých útvarov, ktoré už na koži sú. Toto je tiež sprevádzané tvorbou erytematózneho okraja okolo lézií (takýto okraj je definovaný ako zóna periférneho rastu). Plaketa pozdĺž okrajov nie je náchylná na odlupovanie, zatiaľ čo odlupovanie, ktoré pôsobí ako konečné štádium zápalu, nedrží krok s procesom rastu psoriatických útvarov.

Druhá etapa

Druhá fáza definuje stacionárne obdobie, v ktorom sa neobjavujú nové prvky, avšak existujúce prvky vo forme plakov a papúl sa nemenia vo veľkosti. Vo všeobecnosti môže byť výskyt papúl dokončený v ktoromkoľvek štádiu, preto môže byť stacionárne obdobie sprevádzané súčasným výskytom miliárnych papúl, lentikulárnych a numulárnych papúl. Dovoľte nám vysvetliť, čo sú tri uvedené typy papúl. Numulárne papuly sú teda prvky zaoblenej kožnej vyrážky s priemerom do 15-20 mm (z tohto dôvodu sa tieto papuly tiež nazývajú v tvare mince). Lentikulárne papuly sú zase prvky vyrážky, ploché alebo konvexné, oválneho alebo okrúhleho tvaru, pripomínajúce šošovku. A napokon miliárne papule, ktoré majú kužeľovitý tvar prvkov a sú tak podobné konopnému semenu. V zásade sú tieto papuly malej veľkosti, prevládajúca oblasť je v blízkosti vlasových folikulov.

Tretia etapa

Táto fáza je reverzná (alebo regresívna). Jeho hlavnou črtou je, že vyrážky postupne miznú a okolo samotných ložísk sa vytvára belavý okraj pseudosklerotického typu (definuje sa ako Voronovov okraj). Počas tohto obdobia môžu niektorí pacienti pociťovať mierne svrbenie. Pokiaľ ide o akékoľvek subjektívne vnemy, väčšinou sú vyjadrené nevýznamne, alebo dokonca úplne chýbajú.

Výskyt vyrážok možno zaznamenať v ktorejkoľvek oblasti kože, sú však prevažne lokalizované v oblasti povrchu ohybov končatín, najmä lakťových a kolenných kĺbov, oblasti krížovej kosti, pokožka hlavy (tu sa rozlišuje najmä oblasť pozdĺž okraja rastu vlasov, ktorá je definovaná ako "psoriatická koruna"). Psoriáza na hlave, ktorej príznaky, aj keď sú určené závažnosťou ich vlastných prejavov, nevedú k zmene štruktúry vlasov, ako aj k ich strate.

Čo sa týka koncentrácie plakov v extenzorovom povrchu kolenných a lakťových kĺbov, tu často pretrvávajú dlhú dobu od okamihu, keď vyrážka vo všeobecnosti ustúpi (táto vlastnosť ich definuje ako „povinné" plaky). Niektorí pacienti sa stretávajú so skutočnosťou, že sú postihnuté kožné záhyby v oblasti slabín a stehennej kosti alebo mliečnych žliaz, ako aj v axilárnych žľazách a často je možné takúto léziu izolovať.

Podráždená psoriáza

Vyvíja sa na pozadí aktívnej expozície kože s už existujúcou progresívnou psoriázou niektorých dráždivých látok, najmä slnečných lúčov alebo špecifických mastí, ako aj iných typov dráždivých látok, ktoré ovplyvňujú plaky. Tieto plaky sú zase vypuklejšie, farba sa mení na čerešňovočervenú, v okolí sa vytvára hypertermálny pás, v dôsledku čoho sú ostré hranice trochu rozmazané. Tento pás po vyriešení plaku nadobúda vrásčitý vzhľad.

Bodkovaná psoriáza

Táto forma ochorenia sa prejavuje vo forme miernej infiltrácie (vo všeobecnej definícii je infiltrácia impregnácia tkanív jednou alebo druhou látkou) z prvkov vyrážky. Tie zase vyzerajú ako škvrny (nie papuly). Bodkovaná psoriáza sa spravidla vyvíja akútne a je tiež charakterizovaná podobnosťou s toxidermiou. Ako hlavná metóda pri diferenciácii ochorenia sa používa definícia korešpondencie priebehu ochorenia s jeho charakteristickou psoriatickou triádou.

Stará psoriáza

O tejto forme ochorenia možno uvažovať z hľadiska symptómov v podobe závažnej infiltrácie zo strany plakov, ich celkovej cyanózy, s hyperkeratotickým alebo bradavičnatým povrchom. Tento typ ložísk je obzvlášť ťažké vyliečiť a nie je vylúčená ich premena v budúcnosti na malígny nádor (to sa stáva zriedkavo, ale bohužiaľ nie je potrebné túto možnosť vylúčiť).

Seboroická psoriáza

Táto forma psoriázy, ako naznačuje jej názov, sa vyvíja u pacientov so seboreou, ktorá je pre nich už relevantná. Ochorenie sa prejavuje na pokožke hlavy, v oblasti za ušnicami, na hrudníku, v oblasti nasolabiálnych záhybov, v podlopatkovej a lopatkovej časti chrbta. Vznikajúce psoriatické šupiny podliehajú intenzívnej saturácii kožným mazom, vďaka čomu sa zlepujú a zostávajú na povrchu plaku, čo umožňuje ochoreniu simulovať obraz charakteristický pre seboroický ekzém.

Palmárno-plantárna psoriáza

Ochorenie sa môže prejaviť buď vo forme obyčajných psoriatických plakov a papúl, alebo vo forme hyperkeratotických útvarov, ktoré simulujú mozoly a mozoly. V niektorých prípadoch je psoriáza na rukách, ktorej príznaky sú v tomto prípade zaznamenané na dlaniach (alebo na nohách - podľa definície na chodidlách), nepretržitá, čo sa prejavuje vo forme zvýšeného zhrubnutia alebo keratinizácie. . Hranice tohto typu lézie sa vyznačujú jasnosťou, vo vzácnejších prípadoch je táto forma psoriázy obmedzená na výskyt peelingu s veľkými prstencami.

Exsudatívna psoriáza

Táto forma psoriázy je charakterizovaná nadmernou závažnosťou exsudátu počas zápalovej reakcie, objavuje sa v progresívnom období priebehu psoriázy. Exsudát, ktorý sa dostáva na povrch papule, zabezpečuje nasýtenie nahromadených šupín, čím sa z nich vytvárajú útvary, ktoré vyzerajú ako kôry. Tieto prvky sú sekundárne, definujte ich ako vločkové krusty, farba týchto prvkov je žltkastá. Po ich odstránení je vystavený mierne krvácajúci a mokvajúci povrch. Šupinové krusty, keď sa vysušia a navrstvia, často tvoria masívny typ konglomerátu, ktorý sa podobá schránke ustríc (to je už definované ako rupioidná psoriáza).

Guttátna psoriáza

Guttátna psoriáza, ktorej príznaky sa objavia náhle, je charakterizovaná tvorbou viacerých škvŕn na koži. Väčšinou je ochorenie diagnostikované u pacientov vo veku 8 až 16 rokov. Streptokoková infekcia často pôsobí ako prekurzor psoriázy v tvare slzy.

Psoriáza nechtov

Psoriáza nechtov, ktorej symptómy poskytujú izoláciu tohto typu psoriázy v troch hlavných formách, v závislosti od stupňa poškodenia nechtov môže byť atrofická, bodová alebo hypertrofická.

Bodkovaná lézia sa považuje za vytvorenie bodkovaných priehlbín na nechtových platničkách, ktoré možno prirovnať aj k povrchu náprstka. Prejav tejto formy psoriázy je možný v mierne odlišnej verzii, ktorá je vo svojej špecifickosti podobná onychomykóze. V tomto prípade, v rámci voľného okraja, nechtová platnička mení farbu, stáva sa matnou, náchylnou k rozpadu bez veľkého úsilia. Ako znak, ktorý umožňuje rozlíšiť psoriázu, sa určuje zápalový okraj vytvorený pozdĺž okraja postihnutej oblasti nechtovej platničky. Je prezentovaný ako okraj papule v nechtovom lôžku, viditeľný cez nechtovú platničku.

Psoriatická (psoriáza) artritída

Psoriázová artritída, ktorej symptómy sa prejavujú v dôsledku infiltrácie, ktorá sa týka periartikulárnych tkanív so súčasným poškodením kĺbov, postihuje najmä interfalangeálne kĺby. Medzitým nie je vylúčená možnosť zapojenia veľkých kĺbov do patologického procesu, kĺby a artikulácie sakroiliakálnej chrbtice sú v tomto ohľade mimoriadne zriedkavo ohrozené.

Je dôležité vziať do úvahy, že psoriatická artritída, na rozdiel od iných typov artritídy (ktorá vo všeobecnej definícii znamená zápal kĺbov), vzniká na pozadí psoriatickej vyrážky, ktorá už u pacienta existuje, často kombinovaná s poškodením nechtov. . Okrem toho je dôležité rozlíšiť, že nástup tohto typu artritídy je kombinovaný s exacerbáciou psoriázy v koži, ktorá vo väčšine prípadov nadobúda exsudatívny charakter.

Iracionálna liečba choroby počas obdobia jej progresie je často sprevádzaná výskytom nešpecifickej reakcie tela. Má toxicko-alergickú povahu a spočíva vo výskyte začervenania v oblastiach, ktoré nie sú ovplyvnené psoriatickými plakmi, toto začervenanie, ktoré sa spája, úplne ovplyvňuje pokožku. Tento proces je spojený so zvýšenou teplotou (v rozmedzí nie vyššom ako 39 stupňov), ako aj so zväčšovaním lymfatických uzlín, pocitom napnutej kože, jej pálením a svrbením. V častých prípadoch dochádza aj k hojnému odlupovaniu, zhrubnutiu a odlupovaniu nechtových platničiek, vypadávaniu vlasov. Tento obrázok už naznačuje význam psoriatickej erytrodermie. Erytrodermia končí obnovením tradičnej verzie priebehu psoriázy.

Vo všeobecnosti sa recidíva ochorenia vyskytuje na jeseň-zima, ako aj v období jar-leto, čo je dôležitý faktor, ktorý je potrebné vziať do úvahy, a to aj pri predpisovaní potrebnej liečby.

Liečba psoriázy

Pred vymenovaním liečby sa vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta a už na určenie konkrétnych opatrení v ňom vychádzajú zo štádia priebehu ochorenia, z jeho klinickej rozmanitosti, celkového stavu pacienta, na výskyt sprievodných ochorení, súlad prejavov ochorenia so sezónnosťou a pod. , najrýchlejšie a zároveň priaznivý výsledok liečby sa dosiahne pri nekomplikovaných formách psoriázy s ich krátkym priebehom, ako aj s obmedzenými prejavmi. Vo všeobecnosti je liečba psoriázy dosť namáhavý proces a vo väčšine prípadov nie je možné dospieť k úplnému vyliečeniu – ochorenie jednoducho ustúpi (teda začína obdobie jeho existencie bez príznakov), čo však je to tiež pozitívny výsledok.

Hlavným cieľom v liečbe bolo stanovené maximálne možné potlačenie symptómov v kombinácii s doplnením preventívnych opatrení.

Po prvé, so psoriázou je predpísaná strava, v ktorej sú zo stravy vylúčené tie potraviny, ktoré vyvolávajú exacerbáciu ochorenia (korenisté jedlá, čokoláda, alkoholické nápoje). Obmedzenie platí aj pre konzumáciu údenín, medu, vyprážaných a mastných jedál a pod. Počas obdobia exacerbácie priebehu ochorenia sa odporúča jesť viac ovocia a zeleniny (s výnimkou červenej: jablká, paradajky, čerešne atď. ), Ryby a chudé mäso (varené).

Priebeh psoriázy priaznivo vplýva na jej liečbu v podmienkach hygienicko-rekreačných zariadení. Vzhľadom na osobitnú náchylnosť kože u pacientov so psoriázou sa odporúča vyhnúť sa slnečnému žiareniu v období od 11 do 16 hodín.

Čo sa týka medikamentóznej liečby psoriázy, je založená na použití viacerých metód. Predovšetkým sú to vonkajšie prostriedky (krémy, masti atď. ), Systémové liečebné lieky (injekcie, pilulky atď. ) A metódy ako fytochemoterapia (fytoterapia), fyzioterapia atď. , metódy vonkajšej liečby. Medzi nimi sa najčastejšie používali najmä tieto lieky:

• Salicylová masť. S jeho pomocou je zabezpečené zmäkčenie vytvorených šupín, čo zase poskytuje možnosť ich skorej eliminácie spolu s lepšou absorpciou iného druhu liečiv. Táto masť (0, 5% alebo 5%) sa aplikuje na postihnuté oblasti pokožky v tenkej vrstve, 1-2 krát denne. Dôležitým znakom aplikácie je použitie menšieho množstva masti s výraznou povahou zápalu (tzn. , že čím väčší je zápal v charaktere prejavu, tým menšie množstvo masti sa naň použije, resp. ) . Kyselina salicylová, ktorá pôsobí ako základ lieku, sa nachádza aj v rade ďalších mastí používaných pri liečbe psoriázy.
• Sírová dechtová masť (5 alebo 10%). Použitie tejto masti poskytuje zníženie zápalových procesov, ktoré sú relevantné pre pokožku. Kontraindikáciou na použitie je exsudatívna psoriáza (t. j. psoriáza sprevádzaná plačlivými kôrkami a šupinami). Túto masť nemôžete aplikovať na pokožku tváre. Dechtové šampóny sa používajú na liečbu psoriázy pokožky hlavy.
• Naftalénová masť. Používa sa na liečbu regresívnych a stacionárnych štádií ochorenia. Exacerbácia alebo progresia psoriázy určuje neprípustnosť použitia tohto lieku. Pomocou tejto masti sa znižuje intenzívne svrbenie a zápal. Používa sa 5% alebo 10% masť.
• Glukokortikosteroidné lieky. Ich použitie poskytuje zníženie intenzity zápalu. Používajú sa len v krátkych kurzoch, s povinným dohľadom špecialistu.
• Masti s obsahom vitamínu D. Takéto masti poskytujú protizápalový účinok, pričom zároveň zlepšujú priebeh ochorenia.

Pokiaľ ide o systémovú liečbu, vyberá ju prísne individuálne a iba ošetrujúci lekár. Ako už bolo uvedené, znamená to použitie rôznych piluliek, injekcií atď.

Fytochemoterapia ako metóda liečby psoriázy spočíva v vystavení postihnutých oblastí kože ultrafialovému žiareniu. Na tento účel sa používa špeciálny typ inštalácie, ktorý ožaruje takéto oblasti bez ovplyvnenia zdravej pokožky.

Vo všeobecnosti môže liečba psoriázy znamenať veľa rôznych schém implementovaných v praxi, ale žiadna z týchto schém nie je všeobecne akceptovaná pre rozdielnosť v ich priebehu a špecifickosti, preto nemožno účinnosť žiadnej schémy určiť rovnako pre všetkých pacientov. Zopakujme, že liečba ochorenia prebieha na prísne individuálnej báze pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára.

Ak sa objavia príznaky, ktoré poukazujú na psoriázu, je potrebné kontaktovať dermatológa a špecialistu na infekčné ochorenia.