Psoriázaje systémové ochorenie charakterizované poškodením kože, pohybového aparátu, funkčnými a morfologickými poruchami iných orgánov a systémov. Hlavné príznaky patológie: nodulárne vyrážky na pokožke hlavy, dlane, chodidlá, extenzorové povrchy lakťov a kolien, hyperémia, svrbenie. Ochorenie možno diagnostikovať vizuálne, ale na vylúčenie možnosti vzniku sprievodných patológií sú predpísané laboratórne testy a inštrumentálne diagnostické metódy. Systémová terapia zahŕňa príjem aromatických retinoidov a cytostatických liekov, glukokortikosteroidov.
Úvod
Názov choroby pochádza z gréckeho „psora" - „ochorenie kože", „chrasta". V stredoveku bola psoriáza považovaná za formu lepry (lepry). Príznaky psoriázy prvýkrát popísal z profesionálneho hľadiska v roku 1808 Robert Whelan vo Veľkej Británii. Termín „psoriáza" zaviedol viedenský dermatológ Ferdinand Gebra v roku 1841. Patológia sa zaznamenáva vo všetkých zemepisných šírkach zemegule s nerovnomernou frekvenciou od 0, 1 do 3%. Psoriáza sa vyvíja rovnako u mužov a žien, ale u detí je častejšia u dievčat a u dospelých - u mužov (60-65%).
Príčiny
O pôvode psoriázy existujú rôzne teórie. Hlavné sú parazitárne, infekčné, alergické, infekčno-alergické, autoimunitné, neurogénne, endokrinné, dedičné. Každá z týchto teórií je založená na klinických pozorovaniach a laboratórnych výsledkoch.
Väčšina vedcov venuje pozornosť genetickej povahe psoriázy. Tvrdia, že toto ochorenie je polygénne dedičné. Ak je jeden z rodičov chorý, riziko vzniku patológie u dieťaťa je 8%, ak je otec a matka 41%.
Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju psoriázy, sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné.
- Vonkajšie faktory zahŕňajú mechanické a chemické poškodenie kože, ako aj dermatózy.
- Lekári zahŕňajú vnútorné provokujúce faktory: infekcie (streptokok a vírus ľudskej imunodeficiencie), lieky (kortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky), nervový stres.
Patogenéza
Dnes lekári na celom svete uznávajú zapojenie imunitného systému do patogenézy psoriázy. Bunky imunitného systému, ktoré zvyčajne reagujú na antigény, začnú napádať zdravé bunky, najčastejšie kožné. V dôsledku tohto procesu sa bunky epidermálnej vrstvy delia rýchlejšie ako zvyčajne. Nestíhajú dozrieť, a preto medzi nimi nevznikajú pevné spojenia. Bunky prichádzajúce na povrch tvoria vyčnievajúce plaky so striebristými šupinami.
Klasifikácia
Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a súvisiacich zdravotných problémov existuje veľa druhov psoriázy.
- obyčajný (vulgárny). Najčastejšie zaznamenaná forma lichen planus, pri ktorej nie sú žiadne komplikácie. Táto skupina zahŕňa plakovú a mincovú psoriázu.
- Generalizovaná pustulózna psoriáza- závažná forma patológie, komplikovaná sekundárnou infekciou. Ovplyvňuje niekoľko oblastí súčasne. Zahŕňa Zumbuschov syndróm a impetigo herpetiformis.
- Pretrvávajúca akrodermatitída (Crockerová dermatitída, Settonova dermatitída)— obsah pustúl je sterilný, nedochádza k sekundárnej infekcii. Hlavnými postihnutými oblasťami sú prsty a nechty.
- Palmárna a plantárna pustulóza (pustulózna baktéria)- vzniká na chodidlách a dlaniach. Prejavuje sa ako pustuly so sterilným obsahom, ktorý sa postupne zväčšuje.
- v tvare slzy- oddelene umiestnené papuly, ktoré sa nespájajú do plakov. Najčastejšie sú postihnuté oblasti nôh, stehien, chrbta, predlaktia, hrudníka a krku.
- Artropatická- klinický priebeh pripomína reumatickú formu artritídy.
- Iná psoriáza (reverzná)- konglomeráty sú lokalizované v podpazuší, inguinálnych a iných prirodzených záhyboch. Tento typ zahŕňa inverznú flexorovú psoriázu.
- Nešpecifikovaná psoriáza- kombinuje niekoľko typov patológie, klinický obraz je dosť široký.
V závislosti od sezónnosti exacerbácie sa rozlišuje niekoľko typov psoriázy:
- Leto- exacerbácia nastáva v dôsledku vystavenia pokožky slnečnému žiareniu;
- zima- vzniká v dôsledku extrémneho chladu, ktorý postihuje pokožku.
Pri nesezónnej psoriáze nie sú žiadne obdobia remisie, choroba sa vyskytuje celoročne.
Podľa oblasti postihnutej pokožky:
- obmedzená psoriáza- zaberá menej ako 20 % pokožky tela;
- bežné— viac ako 20 %;
- zovšeobecnené- je postihnutá celá koža.
Symptómy
Klinické prejavy psoriázy priamo závisia od štádia vývoja ochorenia. Existujú 3 etapy.
- Progresívna fáza. Je charakterizovaný výskytom papúl, svrbením, nástupom odlupovania, odlupovania a deformácie nechtov.
- Stacionárne štádium. Nové papuly sa nezobrazujú, stará vyrážka sa nezväčšuje a olupovanie je mierne.
- Regresívne štádium. Plaky sa hoja a na ich miestach sa tvoria biele depigmentované škvrny, ktoré už nespôsobujú nepohodlie.
Kožné vyrážky sú len vonkajšími príznakmi psoriázy. V skutočnosti choroba postihuje mnohé orgány a systémy, ako aj šľachy a kĺby. Z tohto dôvodu sa pacienti sťažujú na depresiu, neustály pocit slabosti a chronickú únavu.
Komplikácie
Z komplikácií psoriázy sú obzvlášť dôležité psoriatická artritída a psoriatická erytrodermia. Pri absencii včasnej diagnózy a účinnej liečby psoriázy sa tiež zvyšuje riziko vzniku závažných chronických patológií: diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia a metabolický syndróm.
Diagnostika
Na identifikáciu patológie sa používajú laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy.
Pacient dostane odporúčanie na:
- všeobecná klinická analýza krvi a moču;
- biochémia krvi;
- krvný test na C-reaktívny proteín a reumatické testy;
- koagulogram - posúdenie zrážanlivosti krvi;
- krvný test na ľudský leukocytový antigén.
Pre komplikované formy psoriázy, ktoré sú spojené s poškodením pohybového aparátu a vnútorných orgánov, je predpísaná rádiografia kĺbov, ultrazvukové vyšetrenie obličiek a orgánov močového systému a echokardiografia.
Existujú choroby, ktoré majú podobné príznaky. V dôsledku toho existuje potreba diferenciálnej diagnostiky. Ak to chcete urobiť, použite metódy, ako napríklad:
- biopsia (excízia kúska kože s ďalším histologickým vyšetrením);
- laboratórne testy – slúžia na odlíšenie psoriázy od papulózneho syfilidu.
Liečba
Psoriáza dobre reaguje na symptomatickú liečbu. Po znalosti patogenézy môže lekár individuálne vybrať liečebnú metódu. Niektoré z nich sú zamerané na zníženie kožných vyrážok, odstránenie suchosti a svrbenia, iné - na zabránenie „útoku" na zdravé bunky imunitnému systému.
Terapeutická taktika priamo závisí od závažnosti ochorenia a lokalizácie lézií.
Vonkajšia terapia
Lokálne glukokortikosteroidy sa používajú pri rôznych formách psoriázy ako monoterapia alebo v kombinácii s inými liekmi. Existujú vo forme liekových foriem - masti, krémy alebo pleťové vody.
Lieky, ktoré obsahujú analógy vitamínu D3. Aplikujú sa na postihnuté oblasti kože, ak prevalencia psoriázy nie je vyššia ako 30 % povrchu tela.
Prípravky, ktoré obsahujú aktivovaný pyritión zinočnatý sa používajú vo forme aerosólu, krému a tiež šampónu na pokožku hlavy.
Fototerapia
Na liečbu sa v tomto prípade používajú metódy stredovlnnej fototerapie a PUVA terapie. PUVA terapia je kombinované použitie dlhovlnných ultrafialových lúčov (UVA) (320-400 nm) a fotosenzibilizátora (8-metoxypsoralen). PUVA terapia je jedným z najefektívnejších spôsobov liečenia choroby, najčastejšie sa predpisuje na rozšírenú vulgárnu a exsudatívnu psoriázu, pretrvávajúcu patológiu, závažnú infiltráciu.
Kombinovaná terapia
Takáto liečba zahŕňa niekoľko terapeutických modalít, napríklad: fototerapiu a lokálne kortikosteroidy; fototerapia a systémové retinoidy.
Systémová terapia
Predpísané pre stredne ťažké a ťažké formy psoriázy. Lieky systémovej terapie sa predpisujú hlavne počas progresie ochorenia.
Biologické lieky
Tieto lieky sa vyrábajú pomocou metód genetického inžinierstva. Sú to monoklonálne protilátky a používajú sa na terapeutické účely.
Prognóza a prevencia
Pri včasnej diagnóze patológie a účinnej liečbe je prognóza celkom priaznivá. Ako preventívne opatrenia sa často predpisujú: strava obohatená o ryby a zeleninu, vodoliečba, kurz bylinnej medicíny, sanatórium-rezortná liečba a zmäkčovadlá (hlavne v období medzi relapsmi - na obnovenie hydrolipidovej vrstvy).